健檢報告上，尿酸和血糖常常一起出現紅字。尿酸高的人，是不是比較容易得糖尿病？血糖高，又為什麼會影響尿酸？研究確實發現兩者經常同時出現，但因果方向比想像中複雜：較新的遺傳流行病學證據顯示，胰島素阻抗會讓尿酸上升；而當血糖高到出現尿糖時，尿酸反而可能下降。這篇整理台灣國民營養調查、統合分析、孟德爾隨機化研究與飲食試驗，帶你看懂尿酸與血糖的關係，也釐清普林、果糖與素食的常見迷思。
資料來源：Kodama S, et al. Diabetes Care. 2009；McCormick N, et al. Arthritis Rheumatol. 2021；Choi HK, Ford ES. Rheumatology. 2008。 查看原始來源
文章重點
- 台灣國民營養健康狀況變遷調查（2005–2008）顯示，成人高尿酸血症盛行率男性約 22.0%、女性約 9.7%；同期間自述痛風的比例卻上升。
- 統合 11 個世代研究、4 萬多人的分析發現，血清尿酸每增加 1 mg/dL，第 2 型糖尿病風險約增加 17%；校正發表偏誤後仍約增加 11%。
- 但相關不等於「尿酸造成糖尿病」：雙向孟德爾隨機化研究顯示，遺傳上較高的空腹胰島素會使尿酸上升，反方向則沒有因果證據。
- 美國全國營養調查資料呈現「鐘形」關係：尿酸隨糖化血色素上升而增加，到 6–6.9% 左右達高峰後反而下降，與尿糖增加尿酸排出有關。
- 含糖飲料是連結兩者的常見生活因子：每天喝 2 份以上含糖汽水的男性，痛風風險約為幾乎不喝者的 1.85 倍；代糖汽水則未見關聯。
- 飲食型態研究：DASH 飲食在隨機試驗中使血清尿酸平均下降 0.35 mg/dL（原本 ≥7 mg/dL 者約下降 1.29 mg/dL）；台灣多個世代研究也觀察到素食者的痛風風險較低。
資料來源：Chuang SY, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2011；Kodama S, et al. 2009；McCormick N, et al. 2021；Choi HK, Ford ES. 2008；Choi HK, Curhan G. BMJ. 2008；Juraschek SP, et al. Arthritis Rheumatol. 2016；Chiu THT, et al. Clin Nutr. 2020。 查看原始來源
一、尿酸是什麼？台灣人的尿酸狀況如何？
尿酸是體內「普林」代謝的最終產物。普林既來自細胞本身的代謝，也來自食物；尿酸生成後，約七成經由尿液排出，其餘主要經腸道排出。所以尿酸的高低，取決於「生成多少」與「排出多少」之間的平衡。
資料來源：Chino Y, et al. SGLT2 inhibitor lowers serum uric acid through alteration of uric acid transport activity in renal tubule by increased glycosuria. Biopharm Drug Dispos. 2014。 查看原始來源
依台灣國民營養健康狀況變遷調查，成人高尿酸血症的盛行率從 1993–1996 年的男性 25.3%、女性 16.7%，下降到 2005–2008 年的男性 22.0%、女性 9.7%；但同一期間，男性自述痛風的比例卻從 4.74% 上升到 8.21%。
資料來源：Chuang SY, et al. Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(2):301-308。 查看原始來源
同一份調查也分析了飲食頻率：常吃內臟、竹筍與喝汽水，與高尿酸較相關；而瘦肉、黃豆製品與豆漿、牛奶、蛋、蔬菜、胡蘿蔔、菇類、水果與咖啡的攝取頻率，則與高尿酸呈負相關。這屬於橫斷面分析，只能說明關聯，不能證明因果。
資料來源：Chuang SY, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2011。 查看原始來源
二、尿酸高的人，血糖比較容易出問題嗎？
多數長期追蹤研究的答案是「比較容易」。一篇統合 11 個世代研究、共 42,834 人、追蹤 2 到 13.5 年的分析發現，血清尿酸每增加 1 mg/dL，日後罹患第 2 型糖尿病的風險約增加 17%；即使校正可能的發表偏誤，關聯仍然存在（約增加 11%）。
資料來源：Kodama S, et al. Association between serum uric acid and development of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009。 查看原始來源
另一篇統合前瞻性世代研究的分析也發現，尿酸最高組比最低組的第 2 型糖尿病風險約高 56%。
資料來源：Lv Q, et al. High serum uric acid and increased risk of type 2 diabetes: a systemic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS One. 2013。 查看原始來源
簡單理解：尿酸像一盞「代謝訊號燈」
高尿酸常和胰島素阻抗及相關的心血管代謝問題一起出現。看到尿酸紅字時，值得把腰圍、血壓、血脂與血糖一起檢視，而不是只想著少吃普林。
資料來源：McCormick N, et al. Arthritis Rheumatol. 2021；Kodama S, et al. 2009。 查看原始來源
三、誰影響誰？胰島素阻抗會讓腎臟「少排尿酸」
1991 年發表在《JAMA》的研究，就在健康受試者身上觀察到：對胰島素越不敏感（胰島素阻抗越高）的人，腎臟對尿酸的清除率越低、血中尿酸越高。也就是說，胰島素阻抗與高胰島素狀態，可能讓腎臟「留住」更多尿酸。
資料來源：Facchini F, Chen YD, Hollenbeck CB, Reaven GM. Relationship between resistance to insulin-mediated glucose uptake, urinary uric acid clearance, and plasma uric acid concentration. JAMA. 1991;266(21):3008-3011。 查看原始來源
那反過來，尿酸會造成胰島素阻抗嗎？2021 年一項雙向孟德爾隨機化研究，利用大型基因體資料（尿酸 288,649 人、痛風 763,813 人、空腹胰島素 153,525 人），以「與生俱來」的基因差異模擬隨機分組。結果發現：遺傳上空腹胰島素較高的人，血清尿酸也較高（空腹胰島素每增加一個對數單位，尿酸約高 0.37 mg/dL），痛風風險也較高；但遺傳上尿酸較高的人，並沒有因此出現較高的胰島素阻抗。
資料來源：McCormick N, et al. Assessing the Causal Relationships Between Insulin Resistance and Hyperuricemia and Gout Using Bidirectional Mendelian Randomization. Arthritis Rheumatol. 2021。 查看原始來源
研究者的結論相當直接：降低胰島素阻抗，可能有助於降低尿酸與痛風風險；但單純把尿酸降下來（例如使用降尿酸藥物），不太可能改善胰島素阻抗與相關的心血管代謝問題。
資料來源：McCormick N, et al. Arthritis Rheumatol. 2021。 查看原始來源
四、反直覺：血糖很高時，尿酸反而可能下降
美國第三次全國健康與營養調查（NHANES III）分析了 14,664 名成人，發現尿酸與糖化血色素（HbA1c）呈現「鐘形」關係：HbA1c 從低於 5% 一路上升到 6–6.9% 時，尿酸跟著上升；但 HbA1c 再往上，尿酸反而下降。已有糖尿病的人，尿酸平均較低，男性尤其明顯。相對地，尿酸會隨空腹 C 胜肽、胰島素濃度與胰島素阻抗增加而直線上升。
資料來源：Choi HK, Ford ES. Haemoglobin A1c, fasting glucose, serum C-peptide and insulin resistance in relation to serum uric acid levels—the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Rheumatology (Oxford). 2008;47(5):713-717。 查看原始來源
原因之一在腎臟：當血糖高到超過腎臟的回收能力、出現尿糖時，尿中的葡萄糖會影響腎小管對尿酸的轉運，讓更多尿酸隨尿液排出。研究也觀察到，糖尿病進展到出現尿糖的階段時，血清尿酸會開始下降；而能增加尿糖排出的 SGLT2 抑制劑類降血糖藥，也會透過相同的機轉降低血中尿酸。
資料來源：Chino Y, et al. Biopharm Drug Dispos. 2014。 查看原始來源
2025 年納入 51 項隨機對照試驗的統合分析也顯示，SGLT2 抑制劑組的血清尿酸平均比安慰劑組低約 32 μmol/L（約 0.5 mg/dL），但試驗期間的痛風發生率則沒有差異。
資料來源：Yang S, et al. Serum uric acid reduction through SGLT2 inhibitors: evidence from a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2025。 查看原始來源
尿酸與糖化血色素的「鐘形」關係
| 血糖狀態（HbA1c） | 尿酸趨勢 | 可能的解釋 |
| 低於 5% → 6–6.9% | 隨 HbA1c 上升而升高 | 胰島素阻抗、高胰島素使腎臟少排尿酸 |
| 約 6–6.9% | 接近高峰 | — |
| 7% 以上，越高越明顯 | 轉為下降 | 尿糖增加，連帶使尿酸排出增加 |
資料來源：Choi HK, Ford ES. 2008；Chino Y, et al. 2014。 查看原始來源
健檢判讀提醒：
血糖控制不佳的人，尿酸「看起來正常」不一定代表代謝狀況良好；正在使用降血糖藥物的人，尿酸數值也可能受藥物影響。
這些數字應交由醫師綜合判讀，請勿自行停藥或調整藥物。
資料來源：Choi HK, Ford ES. 2008；Chino Y, et al. 2014；Yang S, et al. 2025。 查看原始來源
五、果糖與含糖飲料：同時牽動尿酸與代謝
美國醫療專業人員追蹤研究分析了 46,393 名原本沒有痛風的男性、追蹤 12 年，發現含糖汽水喝得越多，痛風風險越高：與每月不到 1 份相比，每週 5–6 份的相對風險約 1.29、每天 1 份約 1.45、每天 2 份以上約 1.85；代糖汽水則與痛風風險無關。果糖攝取量最高的五分之一族群，風險約為最低族群的 2.02 倍。
資料來源：Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309-312。 查看原始來源
不過，果糖並不是單獨存在的「壞分子」。整合對照餵食試驗的統合分析發現，在總熱量相同的情況下，用果糖取代其他碳水化合物，並不會讓尿酸上升；只有在額外大量攝取（每天約 213–219 公克、額外增加約 35% 熱量）的試驗中，尿酸才明顯升高。
資料來源：Wang DD, et al. The effects of fructose intake on serum uric acid vary among controlled dietary trials. J Nutr. 2012;142(5):916-923。 查看原始來源
後續的統合分析進一步指出，食物來源比單看「果糖」更關鍵：在對照餵食試驗中，含糖飲料（以及甜點、烘焙甜食）較一致地使尿酸上升；100% 果汁在試驗中的結果則和含糖飲料不同，但在觀察性研究中仍與較高的痛風風險相關，證據並不一致。換句話說，最值得優先調整的，是「喝進去的額外糖」。
資料來源：Ayoub-Charette S, et al. Different Food Sources of Fructose-Containing Sugars and Fasting Blood Uric Acid Levels: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Feeding Trials. J Nutr. 2021；Choi HK, Curhan G. BMJ. 2008。 查看原始來源
六、普林只是其中一塊：飲食型態的人體研究
傳統上常要求尿酸高的人「少吃高普林食物」，但不同來源的普林，影響並不相同。追蹤 47,150 名男性 12 年的研究發現：肉類攝取最高組的痛風風險約為最低組的 1.41 倍、海鮮約 1.51 倍；乳製品攝取最高組的風險則約為 0.56 倍；而高普林蔬菜與總蛋白質攝取量，與痛風風險增加無關。
資料來源：Choi HK, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093-1103。 查看原始來源
台灣也有本土研究。慈濟健康世代與慈濟素食世代兩個前瞻性研究，連結健保資料追蹤痛風的發生，發現兩個世代中的素食者痛風風險都較低，其中素食世代的風險比約為 0.61；這項結果也與「以黃豆為主的素食容易引發痛風」的常見說法不同。另一項連結健檢與健保資料、7 萬多人的台灣世代研究，也觀察到素食者發生痛風性關節炎的風險約低 13%。
資料來源：Chiu THT, et al. Vegetarian diet and risk of gout in two separate prospective cohort studies. Clin Nutr. 2020;39(3):837-844；Yen YF, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2023;33(10):1923-1931。 查看原始來源
在介入研究方面，DASH 飲食（強調蔬菜、水果、全穀與低脂乳製品，減少飽和脂肪與甜食）在一項隨機交叉餵食試驗中，在維持體重不變的情況下，使血清尿酸平均下降 0.35 mg/dL；原本尿酸 ≥7 mg/dL 的受試者約下降 1.29 mg/dL（此亞組僅 8 人）。
資料來源：Juraschek SP, et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Sodium Intake on Serum Uric Acid. Arthritis Rheumatol. 2016;68(12):3002-3009。 查看原始來源
飲食因子與尿酸、痛風：人體研究整理
| 飲食因子 | 研究設計 | 主要發現 |
| 含糖汽水 | 4.6 萬名男性、追蹤 12 年 | 每天 ≥2 份，痛風風險約 1.85 倍 |
| 代糖汽水 | 同上 | 未見關聯 |
| 肉類、海鮮 | 4.7 萬名男性、追蹤 12 年 | 最高攝取組風險約 1.41、1.51 倍 |
| 高普林蔬菜、總蛋白質 | 同上 | 未見風險增加 |
| 乳製品 | 同上 | 最高攝取組風險約 0.56 倍 |
| 素食（台灣） | 慈濟兩世代、健檢世代 | 痛風風險較低 |
| DASH 飲食 | 隨機交叉餵食試驗 | 尿酸平均下降 0.35 mg/dL |
資料來源：Choi HK, Curhan G. 2008；Choi HK, et al. 2004；Chiu THT, et al. 2020；Yen YF, et al. 2023；Juraschek SP, et al. 2016。除 DASH 試驗外多為觀察性研究，代表關聯而非因果；已有痛風或腎臟疾病者，飲食調整應遵循醫療團隊建議。 查看原始來源
七、尿酸與血糖的健檢報告，怎麼一起看？
尿酸、血糖、腰圍、血壓與血脂常常一起變化，背後往往有胰島素阻抗與整體代謝狀態的影子。實際判讀時，可以把這幾項數字放在一起看，並和醫師討論整體風險，而不是只盯著單一數值。
資料來源：McCormick N, et al. 2021；Kodama S, et al. 2009。 查看原始來源
至於尿酸高要不要吃藥，美國風濕病醫學會 2020 年痛風治療指引的立場是：對於沒有症狀的高尿酸血症，有條件地建議不要一開始就使用降尿酸藥物；對於已經有痛風的人，則有條件地建議限制酒精、普林與高果糖玉米糖漿的攝取。是否需要治療，應由醫師依個人狀況判斷。
資料來源：FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res. 2020;72(6):744-760。 查看原始來源
常見問題（FAQ）
尿酸高，一定會痛風嗎？
不一定。高尿酸是痛風的前提，但並不等於痛風；因此美國風濕病醫學會指引對沒有症狀的高尿酸，不建議一開始就使用降尿酸藥物。不過尿酸偏高常和代謝問題同時出現，仍值得定期追蹤。
資料來源：FitzGerald JD, et al. 2020；Kodama S, et al. 2009。 查看原始來源
吃豆類、喝豆漿，會讓尿酸升高嗎？
以一般飲食量來看，目前人體研究並不支持「豆類讓痛風風險增加」：美國研究中，高普林蔬菜（包括豆類）與痛風風險無關；台灣調查中，黃豆製品與豆漿的攝取頻率與高尿酸呈負相關；台灣素食世代研究也觀察到素食者的痛風風險較低。已有痛風或腎臟病的人，仍應依醫師與營養師建議調整。
資料來源：Choi HK, et al. 2004；Chuang SY, et al. 2011；Chiu THT, et al. 2020。 查看原始來源
改喝代糖飲料比較好嗎？
就痛風風險而言，美國男性世代研究中代糖汽水與痛風無關，含糖汽水則有劑量關係。不過代糖飲料的其他面向（例如體重管理）是另一個議題，可參考本系列〈無糖飲料與代糖的正確判讀〉一文；日常仍以白開水、無糖茶等不含糖的飲品為主。
資料來源：Choi HK, Curhan G. BMJ. 2008。 查看原始來源
有糖尿病，尿酸卻正常甚至偏低，就不用擔心嗎？
不一定。研究顯示，血糖很高、出現尿糖時，尿酸反而可能下降；部分降血糖藥物（例如 SGLT2 抑制劑）也會降低尿酸。因此尿酸數字需要放在血糖控制與用藥狀況中一起解讀，請與醫師討論。
資料來源：Choi HK, Ford ES. 2008；Chino Y, et al. 2014；Yang S, et al. 2025。 查看原始來源
最後記住這一句
尿酸與血糖常一起亮紅燈，核心多半是胰島素阻抗與整體代謝，而不只是吃了多少普林。
少喝含糖飲料、把尿酸和血糖、腰圍、血壓放在一起看，並由醫師判讀是否需要治療，比單純忌口高普林食物更貼近證據。
參考資料｜本篇共 16 項主要來源
1. Chuang SY, Lee SC, Hsieh YT, Pan WH. Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(2):301-308. PMID:21669599. 原始來源
2. Kodama S, et al. Association between serum uric acid and development of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009. PMID:19549729. 原始來源
3. Lv Q, et al. High serum uric acid and increased risk of type 2 diabetes: a systemic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS One. 2013. 原始來源
4. Facchini F, Chen YD, Hollenbeck CB, Reaven GM. Relationship between resistance to insulin-mediated glucose uptake, urinary uric acid clearance, and plasma uric acid concentration. JAMA. 1991;266(21):3008-3011. DOI:10.1001/jama.266.21.3008. 原始來源
5. McCormick N, et al. Assessing the Causal Relationships Between Insulin Resistance and Hyperuricemia and Gout Using Bidirectional Mendelian Randomization. Arthritis Rheumatol. 2021. 原始來源
6. Choi HK, Ford ES. Haemoglobin A1c, fasting glucose, serum C-peptide and insulin resistance in relation to serum uric acid levels—the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Rheumatology (Oxford). 2008;47(5):713-717. DOI:10.1093/rheumatology/ken066. PMID:18390895. 原始來源
7. Chino Y, et al. SGLT2 inhibitor lowers serum uric acid through alteration of uric acid transport activity in renal tubule by increased glycosuria. Biopharm Drug Dispos. 2014. 原始來源
8. Yang S, Hu Q, Liu K, Xiao B, Zhang B, Su N. Serum uric acid reduction through SGLT2 inhibitors: evidence from a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2025. DOI:10.3389/fphar.2025.1551390. 原始來源
9. Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309-312. DOI:10.1136/bmj.39449.819271.BE. PMID:18244959. 原始來源
10. Wang DD, Sievenpiper JL, de Souza RJ, et al. The effects of fructose intake on serum uric acid vary among controlled dietary trials. J Nutr. 2012;142(5):916-923. DOI:10.3945/jn.111.151951. PMID:22457397. 原始來源
11. Ayoub-Charette S, et al. Different Food Sources of Fructose-Containing Sugars and Fasting Blood Uric Acid Levels: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Feeding Trials. J Nutr. 2021. 原始來源
12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093-1103. DOI:10.1056/NEJMoa035700. PMID:15014182. 原始來源
13. Chiu THT, Liu CH, Chang CC, Lin MN, Lin CL. Vegetarian diet and risk of gout in two separate prospective cohort studies. Clin Nutr. 2020;39(3):837-844. DOI:10.1016/j.clnu.2019.03.016. 原始來源
14. Yen YF, Lai YJ, et al. Association between vegetarian diet and gouty arthritis: A retrospective cohort study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2023;33(10):1923-1931. DOI:10.1016/j.numecd.2023.04.008. PMID:37482484. 原始來源
15. Juraschek SP, et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Sodium Intake on Serum Uric Acid. Arthritis Rheumatol. 2016;68(12):3002-3009. 原始來源
16. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744-760. DOI:10.1002/acr.24180. PMID:32391934. 原始來源
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